Gervasoni официальный сайт: Furniture Industry Since 1882 | Gervasoni — homyrouz.ru

Содержание

Итальянская фабрика и бренд мебели

Италия

Компанию основала в 1882 году семья Джервазони, превратив новое для себя дело в прибыльный, креативный, успешный семейный бизнес. Из поколения в поколение у руля компании стоят члены династии производителей эксклюзивной мебели. Сегодня это уже третье поколение, представленное Джованни и Микеле Джервазони.

За годы существования претерпевали изменения эстетические стандарты производства и его методы, но неизменным оставалось внимание к малейшим деталям, применение натуральных материалов и исключительного мастерства творцов.

Это и есть отличительные черты продукции от бренда Gervasoni (Джервазони), разработчика необыкновенных и неповторимых мебельных решений для домашней обстановки, и обустройства коммерческих помещений различного назначения.

Масштаб производственных площадей впечатляет! Они составляют 40000 кв. метров. Фабрика расположена в Павии ди Удине.

За эстетическую составляющую мебели Gervasoni (Джервазони) отвечают такие именитые дизайнеры как Паола Навоне, при творческом содействии художественного руководителя компании Марко Пива, участии креативных создателей прекрасного: Майкла Содо и Джаспера Стартапа.

Все вместе они гарантируют высокое качество продукции и неустанно внедряют в создание коллекций новые материалы.

На сегодняшний день Gervasoni (Джервазони) — широко известная марка мебельной продукции высокого класса.

В 2009 году Джованни и Микеле Джервазони стали владельцами IFA srl – производства стульев из натурального дерева, отличающихся прекрасным качеством и стилем. За этим последовал запуск нового бренда Very Wood, рассчитанного на контрактный рынок.

В 2012 году семейное предприятие представило Leti &Сo., очередной бренд, направленный на развитие культуры сна, созданный при участии Паолы Навоне, художественного руководителя молодого бренда.

Стабильность — это критерий, которого придерживается компания на всех этапах цикла производства. Внимание к окружающей среде подчеркивает имеющаяся сертификация качества, безопасности материалов и труда.

Все коллекции Gervasoni (Джервазони) знают более чем в семидесяти странах мира и продолжают узнавать благодаря активному экспорту в новых уголках земного шара.

Официальный сайт фабрики Gervasoni: www.gervasoni1882.com

Журнальные и кофейные столики Gervasoni

Ночной столик LC 53 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Ночной столик LC 52 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Ночной столик LC 48 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Ночной столик LC 47 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Ночной столик LC 46 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Ночной столик LC 45 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерская мебель для спальни Gervasoni

Кровать Brick 80 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Кровать Linea фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Кровать Fly фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Кровать Double фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Кровать Cocò фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Кровать Simple фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские приставные столы Gervasoni

Приставной столик/пуф Bolla фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Приставной столик Black фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Приставной столик/пуф Bolla 2 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Приставной столик Brick фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Итальянские подвесные светильники Gervasoni

Подвесной светильник Black 94 фабрики Gervasoni

На заказ

Подвесной светильник Croco фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Подвесной светильник Brass фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Подвесной светильник Bell фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Итальянские дизайнерские столы Gervasoni

Стол Brick фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Овальный стол Daen фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Круглый стол Daen фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские зеркала Gervasoni

Зеркало LC 198 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Зеркало Brick фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Зеркало LC 97 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Напольные торшеры Gervasoni

Напольная лампа/торшер Black фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Напольная лампа/торшер Bolla фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Напольная лампа LC 93 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские кофейные столики Gervasoni

Кофейный столик/стеллаж Cross фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Кофейный столик Brass фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Кофейный столик Brick фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские итальянские кресла Gervasoni

Кресло-качалка Brick фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Кресло LC 24 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Кресло Brick 305 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Итальянские дизайнерские стулья Gervasoni

Стул Allu фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Стул Brick 23 фабрики Gervasoni

На заказ

Стул Brick 221/223 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Итальянские дизайнерские диваны Gervasoni

Модульный диван/кровать Kubo фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Двухместный диван Brick 309 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские пуфы Gervasoni

Пуфик Pouf 60 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Пуф Brick Ottoman фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские журнальные столики Gervasoni

Журнальный столик Brick 241/242/244 фабрики Gervasoni

Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские настольные лампы Gervasoni

Настольная лампа LC 91 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские консоли Gervasoni

Сервант Daen фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские письменные столы Gervasoni

Письменный стол LC 60 фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Итальянские шкафы Gervasoni

Шкаф Daen фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские диваны кровати Gervasoni

Диван/Кровать Open фабрики Gervasoni

Несколько цветовых вариантов
Несколько вариантов размеров

На заказ

Все товары раздела

Дизайнерские аксессуары для дома Gervasoni

Складная ширма Black фабрики Gervasoni

На заказ

Все товары раздела

Вся мебель Gervasoni

Gervasoni – мебель из Италии от официального поставщика

www. gervasoni1882.comКаталоги и прайсы

Итальянская фабрика Gervasoni предлагает мебель для дома и улицы, а также декоративные вазы и другие художественные аксессуары, которые привносят в интерьер неповторимый шарм, гармонию и уют.

Показать полностью

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

от 351’130 руб

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

от 42’920 руб

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

В избранное

Gervasoni

от 68’460 руб

14 марта 2022

Catalogo Gervasoni News Outdoor 2022

Скачать файл 29. 0 MB

08 ноября 2021

Catalogo Gray-Loll-Next-Nuvola-2021

Скачать файл 61.8 MB

27 октября 2022

GERVASONI Catalogo Outdoor 22 AFF

Скачать файл 72.6 MB

17 июня 2022

Price list Gervasoni Indoor 04 2022 n° 22 rev.01

Скачать файл 21.7 MB

13 июня 2022

Price list Gervasoni Indoor News June 2022

Скачать файл 567.8 KB

17 октября 2022

Price list Gervasoni Outdoor 11 2022 n°3

Скачать файл 6.1 MB

Мебель Gervasoni, сплетенная из гибких прутьев, применяемых на фабрике, из раттана, бамбука, абака и массива орехи и сосны – это воплощение истинного итальянского духа. Модный этнический стиль выработан за счет идеального равновесия между элементами европейской культуры и восточной экзотикой.

Срок поставки мебели Gervasoni 2-2,5 месяца. Предоплата — 60%

Более подробно ознакомиться с ассортиментом и возможностями фабрики Вы можете, обратившись в наш офис.

Если Вас интересует стоимость конкретного предмета мебели или Вы просто хотите узнать уровень цен фабрики Gervasoni, отправьте нам запрос. Наш менеджер свяжется с Вами для уточнения необходимых деталей.

Идеи для интерьера

Интерьер в стиле джапанди: когда встречаются Восток и Скандинавия

Джапанди (japandi = japan + scandi) — гармоничный дуэт скандинавской практичности и японской простоты. У этих двух взглядов на дизайн оказалось немало общего: разумный комфорт, любовь к минимализму, спокойные цвета, природные материалы. Давайте разберем, из чего состоит один из самых модных в последние сезоны стилей, и как применять его на практике.

Идеи для интерьера

Серый цвет в интерьере

Специалисты Pantone объявили два главных цвета 2021 года — спокойный серый Ultimate Gray и оптимистичный желтый Illuminating. Ultimate Gray — цвет гальки на пляже и обветренных горных склонов, способных выдержать испытание временем. Серый обнадеживает нас, «стимулируя чувства хладнокровия, устойчивости и стойкости». Желтый Illuminating — напротив, описывается как яркий и согревающий оттенок, наполненный солнечной энергией. В этот раз мы решили сделать большой гид по серому цвету в интерьере.

Идеи для интерьера

Идеальные кресла для отдыха: 25 идей

Гостиную сложно представить без мягких кресел, располагающих к комфортному отдыху. Мы подобрали 25 самых уютных кресел, идеальных для релаксации.

Идеи для интерьера

Кресло-качалка – американское изобретение на века

Кресло-качалка ассоциируется с уютом и безмятежностью. Его размеренное покачивание успокаивает и дарит ощущение домашнего комфорта. В таком кресле приятно проводить вечера с книгой и любимым напитком. Начиная с 18-го века, кресла-качалки украшали собой лужайки перед домом, внутренние дворики, палубы, детские и гостиные.

Гервасони Открытый | Салон дель Мобил

Гервасони ПРЕДСТАВЛЯЕТ

Коллекция : Гервасони на открытом воздухе

Категория: Диваны и кресла

ПОСЕТИТЬ СТРАНИЦУ БРЕНДА

Добавить в закладки

Gervasoni посвящает свою коллекцию для активного отдыха всем разнообразным способам представить себе удовольствие от проведения времени на свежем воздухе. Сад, терраса, вырезанная из городских крыш, внутренний дворик у моря… Наружные пространства всегда должны быть гостеприимными и особенными.

Экзотические предложения чередуются с элементами изысканной эссенции. Традиционные наружные материалы сочетаются с материалами последнего поколения, специально разработанными для уличной мебели, устойчивыми к атмосферным воздействиям, но не менее соблазнительными и поэтичными. Потому что у каждого открытого пространства должна быть своя душа, как у дома. С особым вниманием к природе и окружающей среде, от происхождения материалов до производственных процессов.

Архитекторы и дизайнеры из разных стран сотрудничают с Gervasoni для создания коллекций, предназначенных для проведения времени на открытом воздухе. Непрерывные исследования, направленные на поиск наиболее подходящих решений для современного комфорта, побуждают компанию экспериментировать с новыми способами придания формы своей внешней вселенной. Выбор материалов, инновационное мастерство и внимание к деталям становятся главными чертами каждого проекта.

Outdoor Коллекции: Кьяра Андреатти, Федерика Биази, Габриэле и Оскар Буратти, Паола Навоне, Нендо, Дэвид Лопес Куинкосес и Елена Сангуанкео.

Гервасони

Лол 07, 08, 09

Красота простоты и комфорта воплощаются в кресле Loll.

Добавить в закладки

Гервасони

Лолль Диван

Новая коллекция LOLL, разработанная Паолой Навоне, передает идею современного комфорта, уникального благодаря особому вниманию к деталям, качеству материалов и эксклюзивному мастерству.

Добавить в закладки

Гервасони

Призрак

Комфорт и универсальность — ключевые слова, которые определяют Ghost, коллекцию сидений, столь же удобных и обволакивающих, как и их обивка.

Добавить в закладки

Гервасони

Сайя

Дэвид Лопес Куинкосес создает диван Saia с мягкими и уравновешенными линиями, рожденный из классического идеала, переосмысленного в современном ключе.

Добавить в закладки

Гервасони

Даэн 69. 85

Чистые и геометрические объемы, возвышающие сосуществование различных материалов при сохранении формальной легкости.

Добавить в закладки

Гервасони

Плюмо

Создан из желания переосмыслить ночной велнес в современном ключе с помощью повествования, вдохновленного эстетикой азиатских кочевников.

Добавить в закладки

Гервасони

Нувола

Избранное место для моментов отдыха. Nuvola представляет собой коллекцию мягкой мебели, состоящую из кресел и диванов, которая выделяется своими мягкими и привлекательными формами.

Добавить в закладки

Гервасони

Даэн Таблица

Добавить в закладки

Гервасони

Серый

Серый, коллекция стульев, кресел, диванов, столов и журнальных столиков, в которой строгая элегантность классической мебели сочетается с простотой скандинавских форм.

Добавить в закладки

Гервасони

Хайко

От японского равновесия, стабильности, Хейко напоминает форму столов, определяемую изогнутыми линиями, с закругленным основанием, которое, кажется, плавает на поверхности.

Добавить в закладки

Гервасони

Елек

Коллекция стульев Yelek, турецкое название жилета, вдохновлена сшитым на заказ жакетом.

Добавить в закладки

Клинический спектр | Руководство по лечению COVID-19

Пациенты с инфекцией SARS-CoV-2 могут испытывать ряд клинических проявлений, от отсутствия симптомов до критического состояния. В целом, взрослых с инфекцией SARS-CoV-2 можно разделить на следующие категории тяжести заболевания: однако критерии для каждой категории могут частично совпадать или различаться в клинических руководствах и клинических испытаниях, а клиническое состояние пациента может меняться с течением времени.

Бессимптомная или предсимптомная инфекция: Лица с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 с помощью вирусологического теста (т. е. теста амплификации нуклеиновых кислот [МАНК] или теста на антиген), но не имеющие симптомов, характерных для COVID-19.
Легкая форма заболевания: Лица с любым из различных признаков и симптомов COVID-19 (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, мышечная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря вкуса и обоняния) но не имеют одышки, одышки или аномальной визуализации грудной клетки.
Заболевание средней степени тяжести: Лица, у которых во время клинического обследования или визуализации обнаруживаются признаки заболевания нижних дыхательных путей и у которых сатурация кислорода, измеренная с помощью пульсоксиметрии (SpO ₂ ), составляет ≥94% в комнатном воздухе на уровне моря.
Тяжелое заболевание: Лица с SpO ₂ <94% в комнатном воздухе на уровне моря, отношение артериального парциального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO ₂ /FiO ₂ ) <300 мм рт.ст., частота дыхания >30 вдохов/мин или легочные инфильтраты >50%.
Критическое заболевание: Лица с дыхательной недостаточностью, септическим шоком и/или полиорганной дисфункцией.

SpO ₂ является ключевым параметром для определения перечисленных выше категорий заболеваний. Однако пульсоксиметрия имеет важные ограничения (более подробно обсуждаются ниже). Клиницисты, использующие SpO ₂ при оценке пациента, должны знать об этих ограничениях и проводить оценку в контексте клинического состояния пациента.

Пациенты в возрасте ≥50 лет подвержены более высокому риску прогрессирования тяжелой формы COVID-19. Другие основные состояния, связанные с более высоким риском тяжелого течения COVID-19, включают астму, рак, сердечно-сосудистые заболевания, хроническое заболевание почек, хроническое заболевание печени, хроническое заболевание легких, диабет, запущенную или нелеченую ВИЧ-инфекцию, ожирение, беременность, курение сигарет и реципиент иммуносупрессивной терапии или трансплантата. ¹ Медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентами с этими состояниями до тех пор, пока они не достигнут клинического выздоровления.

Первоначальная оценка пациентов может включать визуализацию органов грудной клетки (например, рентгенографию, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию) и электрокардиограмму. Лабораторные исследования должны включать общий анализ крови с дифференциальным и метаболическим профилем, включая тесты функции печени и почек. Хотя маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), D-димер и ферритин, обычно не измеряются в рамках стандартной терапии, результаты таких измерений могут иметь прогностическое значение. ^2-4

Определения категорий тяжести заболевания также применимы к беременным пациенткам. Однако порог для некоторых вмешательств различен для беременных и небеременных пациенток. Например, кислородная поддержка беременных обычно используется, когда SpO ₂ падает ниже 95% в комнатном воздухе на уровне моря, чтобы учесть физиологические изменения потребности в кислороде во время беременности и обеспечить адекватную доставку кислорода к плоду. ⁵

Если лабораторные параметры используются для наблюдения за беременными и принятия решений о вмешательстве, клиницисты должны знать, что нормальные физиологические изменения во время беременности могут изменить некоторые лабораторные показатели. В целом, количество лейкоцитов увеличивается во время беременности и родов и достигает пика в послеродовом периоде. Это увеличение в основном связано с нейтрофилией. ⁶ Уровни D-димера и СРБ также повышаются во время беременности и часто выше у беременных, чем у небеременных. ⁷ Подробную информацию о лечении COVID-19 у беременных можно найти в разделах «Особые соображения во время беременности и после родов» и в подразделах «Соображения при беременности» в Руководстве.

У детей с COVID-19 часто встречаются рентгенологические отклонения, и в большинстве случаев они не должны быть единственными критериями, используемыми для определения тяжести заболевания. Нормальные значения частоты дыхания у детей также различаются в зависимости от возраста; поэтому гипоксемия должна быть основным критерием, используемым для определения тяжелой формы COVID-19. , особенно у детей младшего возраста. У небольшой группы детей и молодых людей инфекция SARS-CoV-2 может сопровождаться тяжелым воспалительным состоянием — мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). ^8,9 Этот синдром подробно обсуждается в разделе «Особые соображения у детей».

Клинические рекомендации по использованию пульсоксиметрии

Во время пандемии COVID-19 использование пульсоксиметрии для оценки и мониторинга состояния оксигенации пациентов увеличилось в больницах, амбулаторных медицинских учреждениях и в домашних условиях. Хотя пульсоксиметрия полезна для оценки уровня кислорода в крови, пульсоксиметры не могут точно определить гипоксемию при определенных обстоятельствах. Чтобы избежать задержек в распознавании гипоксемии, клиницисты, использующие пульсоксиметрию для помощи в принятии клинических решений, должны помнить об этих ограничениях.

На результаты пульсоксиметрии могут влиять пигментация, толщина или температура кожи. Плохое кровообращение или использование табака или лака для ногтей также могут повлиять на результаты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует клиницистам обращаться к этикетке или веб-сайту производителя пульсоксиметра или датчика, чтобы убедиться в его точности. ¹⁰ FDA также рекомендует использовать пульсоксиметрию только для оценки насыщения крови кислородом, поскольку значение SpO ₂ представляет диапазон насыщения артериальной крови кислородом (SaO ₂). Например, значение SpO ₂, равное 90 %, может представлять диапазон SaO ₂ от 86 % до 94 %.

В нескольких опубликованных отчетах сравнивались измерения SpO ₂ и SaO ₂ у пациентов с COVID-19 и без него. Исследования показали, что скрытая гипоксемия (определяемая как SaO ₂ <88%, несмотря на SpO ₂ >92%) чаще встречается у пациентов с более темной пигментацией кожи, что может привести к неблагоприятным последствиям. ^11-13 Вероятность ошибки была выше в нижних диапазонах SpO ₂ . В 2 исследованиях более высокая частота скрытой гипоксемии наблюдалась у чернокожих, латиноамериканцев или азиатов, чем у белых пациентов. ^11,12 В 1 из этих исследований скрытая гипоксемия была связана с большей дисфункцией органов и госпитальной смертностью. ¹³

Исследование реестра в 5 больницах пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи или госпитализированных по поводу COVID-19обнаружили, что 24% не были признаны подходящими для лечения из-за завышенной оценки SaO ₂ . Большинство пациентов (55%), которые не были идентифицированы как подходящие, были чернокожими. В исследовании также изучалось количество задержек, с которыми пациенты сталкивались до того, как было определено их право на лечение. Средняя задержка для чернокожих пациентов была на 1 час больше, чем для белых пациентов. ¹⁴

В пульсоксиметрии тон кожи является важной переменной, но точное измерение насыщения кислородом — сложный процесс. В одном обсервационном исследовании у взрослых не удалось выявить постоянно предсказуемую разницу между SaO ₂ и SpO ₂ с течением времени для отдельных пациентов. ¹¹ Возможны другие факторы, помимо пигментации кожи (например, периферическая перфузия, размещение датчика пульсоксиметра).

Несмотря на ограничения пульсоксиметрии, одобренный FDA пульсоксиметр для домашнего использования может помочь в оценке общего клинического состояния пациента. Врачи должны рекомендовать пациентам следовать инструкциям производителя по применению, надевать пульсоксиметр на указательный или безымянный палец и следить за тем, чтобы рука была теплой, расслабленной и удерживалась ниже уровня сердца. Перед тестированием необходимо снять лак с ногтей. Пациенты должны находиться в состоянии покоя, в помещении и дышать спокойно, не разговаривая в течение нескольких минут перед тестированием. Вместо того, чтобы принимать первое показание, пациенты или лица, осуществляющие уход, должны наблюдать за показаниями пульсоксиметра в течение ≥30 секунд, пока не отобразится постоянное число, и сообщать своему лечащему врачу, если показания неоднократно ниже ранее указанного значения (обычно 9). 5% на комнатный воздух на уровне моря). ^10,15 Пульсоксиметрия получила широкое распространение в качестве инструмента дистанционного наблюдения за состоянием пациента, но при сравнении использования пульсоксиметров с тщательным мониторингом клинического прогресса с помощью видеоконсультаций, телефонных звонков, текстовых сообщений или посещений на дому этого недостаточно. доказательства того, что это улучшает клинические результаты. ^16,17

Не все имеющиеся в продаже пульсоксиметры одобрены FDA. SpO ₂ Показания, полученные с помощью устройств, не одобренных FDA, таких как безрецептурные спортивные оксиметры или приложения для мобильных телефонов, недостаточно точны для клинического использования. Аномальные показания на этих устройствах должны быть подтверждены с помощью одобренного FDA устройства или анализа газов артериальной крови. ^18,19

Независимо от условий SpO ₂ всегда следует интерпретировать в контексте всей клинической картины пациента. Признакам и симптомам пациента (например, одышке, тахипноэ, боли в груди, изменениям сознания или состояния внимания, цианозу) следует придавать большее значение, чем результату пульсоксиметрии.

Бессимптомная или предсимптомная инфекция

Может возникнуть бессимптомная инфекция SARS-CoV-2, хотя процент пациентов, которые остаются действительно бессимптомными на протяжении всего периода инфекции, варьирует и не полностью определен. Процент лиц с бессимптомной инфекцией, прогрессирующей до клинической формы, неясен. Сообщалось, что у некоторых бессимптомных лиц были объективные рентгенологические данные, соответствующие COVID-19.пневмония. ^20,21

Легкое заболевание

У пациентов с легким заболеванием могут проявляться различные признаки и симптомы (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, мышечная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря вкуса и запах). У них нет одышки, одышки при физической нагрузке или патологических изображений. Большинству легкобольных пациентов можно помочь в амбулаторных условиях или дома с помощью телемедицины или визитов по телефону. Никакие визуализирующие или специальные лабораторные исследования обычно не назначаются здоровым пациентам с легкой формой COVID-19.. Пациенты в возрасте ≥50 лет и пациенты с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск прогрессирования заболевания и являются кандидатами на противовирусную терапию. Рекомендации по терапии против SARS-CoV-2 см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19.

Болезнь средней тяжести

Болезнь средней тяжести определяется как свидетельство заболевания нижних дыхательных путей во время клинической оценки или визуализации с SpO ₂ ≥94% в комнатном воздухе на уровне моря. Учитывая, что заболевание легких может быстро прогрессировать у пациентов с COVID-19, пациенты с умеренным заболеванием должны находиться под пристальным наблюдением. См. «Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19» для получения рекомендаций относительно терапии против SARS-CoV-2 у пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания до тяжелой формы.

Тяжелое заболевание

Пациенты с COVID-19 считаются имеющими тяжелое заболевание, если у них SpO ₂ <94% в комнатном воздухе на уровне моря, PaO ₂ /FiO ₂ <300 мм рт.ст., респираторный частота > 30 вдохов/мин или легочные инфильтраты > 50%. У этих пациентов может наблюдаться быстрое клиническое ухудшение, и им следует проводить оксигенотерапию и госпитализировать. См. Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19для рекомендаций по лечению.

Критическое заболевание

Инфекция SARS-CoV-2 может вызывать острый респираторный дистресс-синдром, вирус-индуцированный распределительный (септический) шок, сердечный шок, чрезмерную воспалительную реакцию, тромбоз и обострение основных сопутствующих заболеваний.

Клиническое ведение пациентов с COVID-19, находящихся в отделении интенсивной терапии, должно включать лечение иммуномодуляторами и, в некоторых случаях, добавление ремдесивира. Эти пациенты также должны получать лечение любых сопутствующих заболеваний и нозокомиальных осложнений. Для получения дополнительной информации см. разделы «Интенсивная терапия для взрослых» и «Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19»..

Инфекционные осложнения у пациентов с COVID-19

У некоторых пациентов с COVID-19 могут быть дополнительные инфекции, когда они обращаются за медицинской помощью, или которые развиваются во время курса лечения. Эти коинфекции могут осложнить лечение и выздоровление. Пожилые пациенты или пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями могут подвергаться более высокому риску этих инфекций. Использование иммуномодуляторов, таких как дексаметазон, ингибиторы интерлейкина-6 (например, тоцилизумаб, сарилумаб) или ингибиторы янус-киназы (например, барицитиниб, тофацитиниб) для лечения COVID-19также может быть фактором риска инфекционных осложнений. Однако, когда эти методы лечения используются надлежащим образом, преимущества перевешивают риски.

Инфекционные осложнения у пациентов с COVID-19 можно разделить на следующие категории:

Коинфекции при поступлении: Хотя у большинства людей имеется только инфекция SARS-CoV-2, сопутствующие вирусные инфекции, включая грипп и другие респираторные вирусы, было сообщено. ²² Также сообщалось о внебольничной бактериальной пневмонии, но она встречается редко, с распространенностью от 0% до 6% людей с инфекцией SARS-CoV-2. ^22,23 Антибактериальная терапия обычно не рекомендуется, если нет дополнительных признаков бактериальной пневмонии (например, лейкоцитоз, наличие очагового инфильтрата при визуализации).
Реактивация латентных инфекций: Имеются сообщения о случаях реактивации основной хронической инфекции вируса гепатита В и латентной туберкулезной инфекции у пациентов с COVID-19, получающих иммуномодуляторы в качестве лечения, хотя данные в настоящее время ограничены. ^24-26 Также сообщалось о реактивации вируса простого герпеса и вируса ветряной оспы. ²⁷ Сообщалось о случаях тяжелого и диссеминированного стронгилоидоза у пациентов с COVID-19 во время лечения тоцилизумабом и кортикостероидами. ^28,29 Многие клиницисты начинают эмпирическое лечение (например, противопаразитарным препаратом ивермектин) с серологическим тестированием или без него у пациентов, которым требуются иммуномодуляторы для лечения COVID-19 и которые прибыли из районов, эндемичных по Strongyloides . (т. е. тропические, субтропические или умеренно-теплые районы). ³⁰
Внутрибольничные инфекции: Госпитализированные пациенты с COVID-19 могут заразиться обычными внутрибольничными инфекциями, такими как внутрибольничная пневмония (включая вентилятор-ассоциированную пневмонию), катетер-ассоциированная бактериемия или фунгемия, катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей, и Clostridioides difficile – ассоциированная диарея. Ранняя диагностика и лечение этих инфекций важны для улучшения исходов у этих пациентов.
Оппортунистические грибковые инфекции: Сообщалось об инвазивных грибковых инфекциях, включая аспергиллез и мукормикоз, у госпитализированных пациентов с COVID-19. ^31-34 Хотя эти инфекции относительно редки, они могут привести к летальному исходу и чаще наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом или находящихся на искусственной вентиляции легких. Большинство случаев мукормикоза было зарегистрировано в Индии и связано с сахарным диабетом или применением кортикостероидов. ^35,36 Подход к лечению этих грибковых инфекций должен быть таким же, как подход к лечению инвазивных грибковых инфекций в других условиях.

Повторное заражение SARS-CoV-2 и прорыв инфекции

Как и в случае с другими респираторными вирусными инфекциями, для SARS-CoV-2 было зарегистрировано повторное заражение после выздоровления от предшествующей инфекции. ³⁷ Повторное заражение может произойти, поскольку первоначальный иммунный ответ на первичную инфекцию со временем ослабевает. Данные о распространенности, факторах риска, сроках и тяжести повторного заражения развиваются и, вероятно, варьируются в зависимости от циркулирующих вариантов. Прорывные инфекции SARS-CoV-2 (т. е. заражение людей, завершивших серию первичных вакцин с бустерными дозами или без них) также имеют место. ³⁸ По сравнению с инфекцией у непривитых людей прорывная инфекция с меньшей вероятностью приводит к тяжелому заболеванию или симптомам, сохраняющимся ≥28 дней. ^38-43 Сообщается, что время до прорыва инфекции у пациентов с иммунодефицитными состояниями (т. е. реципиентов солидных органов или костного мозга или людей с ВИЧ) короче, чем у пациентов без иммунодефицитных состояний. ³⁸ Информацию о диагностическом тестировании при подозрении на реинфекцию см. в разделе Тестирование на инфекцию SARS-CoV-2. Кроме того, информация об эпидемиологии, диагностике и оценке подозрения на реинфекцию SARS-CoV-2 или внезапную инфекцию предоставляется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ).

Несмотря на то, что данные ограничены, нет никаких доказательств того, что лечение подозреваемой или подтвержденной реинфекции SARS-CoV-2 или прорывной инфекции должно отличаться от лечения, используемого при первоначальной инфекции, как указано в Терапевтическом ведении не госпитализированных взрослых с COVID-19 и терапевтическое лечение госпитализированных взрослых с COVID-19.

Длительное выделение вируса, стойкие симптомы и другие состояния после заражения SARS-CoV-2

Симптоматическая инфекция SARS-CoV-2 обычно связана со снижением выделения вируса и исчезновением симптомов COVID-19 в течение нескольких дней или недель. Однако в некоторых случаях за уменьшением выделения вируса и исчезновением симптомов следует рецидив вируса или симптомы. Люди с ослабленным иммунитетом могут испытывать выделение вируса в течение многих недель. Некоторые люди испытывают симптомы, которые развиваются или сохраняются более 4 недель после первоначального диагноза COVID-19.

Возобновление вируса или симптом вскоре после COVID-19

Обсервационные исследования и результаты клинических испытаний терапевтических средств описали восстановление симптомов вируса SARS-CoV-2 или COVID-19 у пациентов, завершивших лечение от COVID-19. ^44-46 Рецидивы вируса и симптомы также возникали, когда не применялась терапия против SARS-CoV-2. ^46,47 Как правило, это явление не связано с прогрессированием COVID-19 в тяжелую форму.

Длительное выделение вируса у пациентов с ослабленным иммунитетом

У пациентов с ослабленным иммунитетом может наблюдаться длительное выделение SARS-CoV-2 с симптомами COVID-19 или без них. ^48,49 Продолжительное выделение вируса может повлиять на стратегии тестирования на SARS-CoV-2 и продолжительность изоляции этих пациентов. В некоторых случаях длительное выделение может быть связано со стойкими симптомами COVID-19. В настоящее время доказательств недостаточно для руководства какими-либо клиническими рекомендациями по управлению лечением этих людей. Ограниченная поддержка данных с использованием комбинированной противовирусной терапии или продления продолжительности COVID-19Терапия сверх продолжительности, разрешенной или одобренной FDA. Дополнительные сведения о клиническом ведении людей с ослабленным иммунитетом см. в разделе «Особые рекомендации для людей с ослабленным иммунитетом».

Стойкие, новые или рецидивирующие симптомы более чем через 4 недели после заражения SARS-CoV-2

Некоторые пациенты сообщают о стойких, новых или рецидивирующих симптомах и состояниях (например, сердечно-легочной травме, нейрокогнитивных нарушениях, впервые выявленном диабете) более чем через 4 недели после первоначального COVID-19диагноз. ⁵⁰ Номенклатура этого явления развивается; клиническая терминология не установлена. Используемая терминология включает длительный COVID, состояние после COVID-19, синдром после COVID-19 и пост-острые последствия SARS-CoV-2. Пациентов, у которых есть эти симптомы или состояния, называют «дальнобойщиками».

Появляются данные о заболеваемости, естественном течении и этиологии этих симптомов. Однако отчеты об этих синдромах имеют несколько ограничений, таких как разные определения случаев, отсутствие групп сравнения и совпадение между зарегистрированными симптомами и симптомами синдрома после интенсивной терапии, которые были описаны для пациентов без COVID-19.. Кроме того, многие отчеты включали только пациентов, которые посещали клиники после COVID. Подробная информация о патогенезе, клинической картине и лечении этих состояний выходит за рамки настоящего Руководства. CDC предоставляет информацию о сроках, проявлении симптомов и стратегиях лечения пост-COVID-состояний.